En bref
Une nouvelle étude parue dans le Nordic Journal of Psychiatry est l’opportunité d’une mise au point sur les facteurs prédictifs de l’insertion professionnelle en contexte de troubles de la schizophrénie. Elle met en évidence l’intérêt d’optimiser les programmes de réhabilitation professionnelle en associant des interventions de remédiation cognitive et thérapie cognitive et comportementale pour restaurer les fonctions cognitives, le sentiment d’efficacité personnel et l’estime de soi des personnes présentant un trouble de la schizophrénie.

Le contexte de l’étude

L’emploi constitue un enjeu clef du rétablissement des personnes présentant un trouble de la schizophrénie. Les données issues de la base de données REHABase mettent bien en évidence qu’il s’agit d’une priorité pour les personnes suivies dans les centres de réhabilitation psychosociale. L’emploi est un élément important du rétablissement des personnes présentant un trouble de la schizophrénie. Il est associé positivement à une meilleure qualité de vie. Toutefois, les études internationales révèlent des taux d’emploi compris entre 6 % et 39 %. Une méta-analyse récente avait déjà conclu que la neurocognition, les symptômes négatifs, le jeune âge, l’éducation et une expérience professionnelle préexistante constituaient des facteurs prédictifs de retour à l’emploi.

On sait aujourd’hui que l’insertion professionnelle en contexte de handicap psychique est associée à une amélioration du fonctionnement global et de l’estime de soi. Plusieurs études sur l’impact de l’emploi accompagné en contexte de troubles psychiques sévères ont mis en évidence, lorsque l’emploi s’est pérennisé dans le temps, des améliorations significatives en termes de fonctionnement global, de niveaux de sévérité de la dépression et sur l’estime de soi. En revanche, ces études n’ont pas questionné la possibilité d’une association significative entre les valeurs de base de ces variables et la réinsertion professionnelle.

Pourquoi cette étude est importante ?

Selon ses auteurs, il s’agit de la première étude portant sur le retour à l’emploi pour les personnes présentant un trouble du spectre de la schizophrénie, avec un suivi à 5 ans.
Cette étude revient plus spécifiquement sur une expérimentation autour du programme JUMP (voir encadré plus bas), menée auprès de 148 personnes âgées de 18 à 65 ans présentant un trouble de la schizophrénie. Ce programme de réhabilitation comprenait un tronc commun et consistait, sur une période de 6 mois, à une fréquence de deux fois par semaine, en une évaluation des compétences, de l’expérience professionnelle antérieure et des préférences professionnelles. Un soutien à la rédaction des CV, des simulations d’entretiens, la mise en réseau auprès d’employeurs potentiels pour identifier les opportunités d’emploi étaient proposés également, de même que l’organisation d’un écosystème stimulant avec des contacts ténus et réguliers avec les professionnels de l’accompagnement en santé mentale, les job coach. Des séances de psychoéducation étaient proposées pour chaque participant. Des séances de remédiation cognitive pour un sous-groupe (n=64) et des thérapies cognitives et comportementales pour un autre sous-groupe (n=84).

Quels ont été les effets de ce programme de réhabilitation pour l’insertion professionnelle ?

Une première étude non contrôlée publiée en 2017 par la même équipe, 2 ans après l’inclusion des participants, avait révélé que 21,2% d’entre eux avaient trouvé un emploi, représentant 28,47 heures travaillées par semaine en moyenne sur une période de 13,22 mois en moyenne. Par ailleurs, 25,3 % parmi ceux-ci avaient retrouvé un emploi salarié en milieu ordinaire, avec une moyenne de 19,74 heures de travail par semaine et une durée de travail de 11,7 mois. Des scores plus élevés de fonctionnement global et d’estime de soi à l’entrée dans le programme et une évolution positive de l’estime de soi étaient associés à une expérience professionnelle plus pérenne à l’issue du programme. Après 5 ans de suivi, 55,4% étaient engagés dans une activité professionnelle, dont 22,3% avaient obtenu un emploi en milieu ordinaire. Le nombre d’heures d’intervention dont les participants avaient bénéficié constituait un facteur prédictif de retour à l’emploi pérenne en milieu ordinaire.

Comment interpréter cette étude à l’aune des pratiques en psychiatrie ?
En premier lieu, les résultats de cette étude viennent confirmer le fait que l’emploi salarié en milieu ordinaire est accessible aux personnes présentant des troubles de la schizophrénie. Les contraintes structurelles ou conjoncturelles externes (marché de l’emploi, politiques publiques, stigmatisation) impactant fortement et négativement le retour à l’emploi des personnes présentant un handicap, pouvait être dépassées par une amélioration de leur fonctionnement global et de leur estime de soi, ici optimisés par la remédiation cognitive ou les thérapies cognitives et comportementales, avec un effet positif et significatif pour les deux approches. Les altérations cognitives sont aujourd’hui bien documentées comme une répercussion majeure des troubles de la schizophrénie. Cette expérience souligne par ailleurs la pertinence qu’il y a à optimiser les programmes de réhabilitation professionnelle - tels que l’Individual placement support – en y associant des interventions visant les facteurs prédictifs du non-emploi et d’un fonctionnement altéré, dont une mémoire de travail altérée et une faible estime de soi. Ce programme JUMP constitue en ce sens une version augmentée de l’IPS : les interventions RC et TCC abordent spécifiquement les facteurs impactant les fonctions exécutives, et ce faisant, pérennisent le retour à l’emploi et la qualité de vie au travail. La TCC axée sur l’expérience de travail cible directement les croyances et les comportements qui peuvent interférer avec le fonctionnement au travail.

Pour aller plus loin :

• Psychiatric Services : Satisfaction and Needs in Serious Mental Illness and Autism Spectrum Disorder : The REHABase Psychosocial Rehabilitation Project Nicolas Franck, M.D., Ph.D., Laura Bon, M.Sc., Marie Dekerle, Ph.D., Julien Plasse, M.Sc., Catherine Massoubre, M.D., Ph.D., Romain Pommier, M.D., Emilie Legros-Lafarge, M.D., Nemat Jaafari, M.D., Ph.D., Nathalie Guillard-Bouhet, M.D., Clélia Quilès, M.D., Ph.D., Geoffroy Couhet, M.D., Hélène Verdoux, M.D., Ph.D., Benjamin Gouache, M.D., Brice Martin, M.D., Ph.D., Sophie Cervello, M.D., Caroline Demily, M.D., Ph.D., Julien Dubreucq, M.D.
• La réhabilitation professionnelle
• The growth and sustainment of individual placement and supportDrake RE, Becker DR and Bond GR (2020). Psychiatric Services 71, 1075–1077.
• Determinants of occupational outcome in recent-onset psychosis : The role of cognitionPothier, William & Cellard, Caroline & Corbière, Marc & Villotti, Patrizia & Achim, Amélie & Lavoie, Andréanne & Turcotte, Mélissa & Vallières, Chantal & Roy, Marc-André. (2019). Schizophrenia Research : Cognition. 10.1016/j.scog.2019.100158